经方治疗咳嗽伴乳腺肿痛患者。女性,58岁。主诉:咳嗽伴乳腺肿痛2月余。2月前,患者无明显诱因出现恶寒、发热、身痛,咽痛、咳嗽、咳痰等症状,就诊于某三甲医院,行胸片检查示:未见异常,血常规亦正常。诊断为
王某,女,34岁。主诉:右下腹隐痛反复发作2年余。患者2年前产子,后出现了产后焦虑抑郁有一年余,未予系统治疗。产后2年逐渐出现右下腹隐痛,反复发作2年,家人怀疑是得了“恶性肿瘤”,后就诊于某医院,行腹部B超及腹部CT检查未见异常。患者平素急躁易怒,因一个人照看孩子,生气发怒也是忍着,不能对着孩子撒气。周身偶有湿疹,1月前手部有湿疹,涂抹孩子的外用西药膏后缓解。刻下症见:口干苦,眠差,眼睛干涩,头痛,右下腹隐痛,纳可,二便调,双侧膝关节隐痛,看孩子时跑上几步膝关节疼痛就会加重,时有双下肢抽筋。周身时有湿疹。舌暗红苔薄,脉弦细滑。该患者有个产后焦虑抑郁的病史,未予系统治疗,患者主因右下腹隐痛2月前来诊治。该患者目前有四个主要的“病点”,第一是产后焦虑抑郁,第二是右下腹隐痛,第三是双膝关节隐痛,时有双下肢抽筋。第四是周身偶有湿疹。产后焦虑抑郁,目前稍有缓解,不是主要矛盾;第三和第四个症状时有发作缓解,这个不是患者最关心的症状。患者最关注的是患者的第二个症状,右下腹隐痛反复发作2年,家人以及患者曾怀疑是肿瘤,做了各种检查还是不能确诊疼痛的原因,服用了一些药物也没有明确缓解,因此患者也是非常担心腹痛可能是恶性肿瘤等疾病,这个也是她前来就诊的原因。我是这样六经辨证的:该患者口干苦、眼干涩,脉弦细,加上患者平素急躁易怒,考虑为少阳病;舌暗红,右下腹隐痛,且是产后伴随的腹痛,考虑为瘀血内停;双侧膝关节隐痛,时有双下肢抽筋,周身时有湿疹,脉滑,考虑为湿热内蕴之阳明病。综合辨证为少阳阳明合病兼有瘀血,也可以辨证为少阳湿热瘀血证。治疗上要重点照顾到患者的腹痛,因患者做了B超和CT检查,未发现异常,说明该患者的腹痛良性的可能性比较大,用中药争取在最短时间内解决。处方:小柴胡汤合四逆散、四妙散,加生龙牡、菊花、桃仁。方中小柴胡汤和解少阳,四逆散行气活血止痛,加桃仁加强活血,加陈皮加强活血行气之功,四妙散清热利湿。柴胡45g,黄芩15g,清半夏10g,党参10g,生甘草15g,生姜10g,大枣15g,枳实20g,白芍60g,苍术10g,黄柏10g,川牛膝45g,生薏米30g,生龙牡各30g,菊花30g,陈皮30g,桃仁30g。七剂,水煎服,日一剂。结果:患者服完三剂后,腹痛、头痛较前明显减轻,大便略稀,继服七剂,右下腹隐痛十去其八,口干苦较前明显好转,睡眠、双膝关节隐痛较前好转。上方加减相继调理了一个月,右下腹隐痛消失,无其他明显不适。
女,66岁。主诉:反复发热1年余。1年前,患者受凉后出现了恶寒、发热、身痛、咳嗽、咳痰等症状,自服抗生素、退烧药以及止咳药,恶寒、发热、身痛均消失,仅遗留有轻微的咳嗽、咳痰症状,间断服用化痰止咳中成药,咳嗽、咳痰时有缓解。此后,患者每隔2个月即出现发热、恶寒、咳嗽等感冒症状,或自服药物,或就诊于医院发热门诊治疗,症状时有缓解。患者既往有肌炎、软骨炎等免疫系统疾病,曾就诊于某三甲医院风湿免疫科,服用雷公藤等抗免疫治疗,近1年来肌炎及软骨炎病情稳定,未再服用药物治疗。2天前,患者无明显诱因出现恶寒、发热、咳嗽、咳痰,自服头孢抗生素以及退烧药,仍发热、咳嗽、咳痰,就诊于我院发热门诊,复查胸部正位片未见异常,血Rt未见异常。刻下症见:发热,恶寒,周身酸痛,少量汗出,口干、口苦,咳嗽,痰色白量多易咳,舌红,苔白,脉浮弦滑有力。该患者发热、周身酸痛、恶寒、少量汗出、脉浮,考虑为表不解的太阳病;口干苦、舌红、苔白、脉弦滑有力,考虑为少阳阳明合病;咳嗽、痰色白量多、舌红、苔白,考虑为痰热内蕴之阳明病。综合辨证为太阳少阳阳明合病,予小柴胡汤和解少阳,麻杏石甘汤解表清热,半夏厚朴汤、鱼腥草、桑白皮化痰清热止咳。处方:小柴胡汤合麻杏石甘汤、半夏厚朴汤、鱼腥草、桑白皮柴胡30g,黄芩12g,清半夏10g,党参10g,生甘草10g,生姜10g,大枣15g,生麻黄9g,杏仁10g,生石膏45g,鱼腥草30g,桑白皮15g。三剂,水煎服,日一剂。嘱患者服药后盖被子、喝热粥,以保证有汗出。结果:患者服完一剂后,即汗出,发热未再超过38℃,上方继服2剂,发热、恶寒、身痛等症状消失,咳嗽咳痰较前缓解。患者每次出现了发热、恶寒、咳嗽、咳痰等症状,服用药物仅仅把发热、恶寒等外感症状解决了,对于咳嗽咳痰等症状未再继续治疗下去。且患者有口干、口苦等少阳病的存在,很容易外感再导致反复发热。因此,仍建议患者服用中药调理体质,以防止将来再发热。因患者现已无发热、恶寒、身痛等外感症状,予小柴胡汤合半夏厚朴汤、鱼腥草、桑白皮、青果、生石膏:柴胡30g,黄芩12g,清半夏10g,党参10g,生甘草10g,生姜10g,大枣15g,生石膏45g,青果15g,鱼腥草30g,桑白皮15g。七剂,水煎服,日一剂。结果:患者服完七剂后,咳嗽、咳痰等症状较前缓解,上方加减继续服用一个月,咳嗽、咳痰、口干、口苦等症状消失,后随访患者一年之内未再发热。